【分享】PGY面試的個案報告
前言：PGY的全名是post-graduate year program，翻譯成「畢業後一般醫學訓練」，白話來說就是畢業後再凹你一下在醫院當基礎人力(誤)，是每個（想考專科的）醫師必經之路。從2019年畢業這屆開始，PGY從一年變成兩年，也就是所謂的「6+2新制」。
每年年底是PGY的招生季節，各醫院都開始如火如荼地招收新血，也是應屆醫學生開始到處打聽各醫院待遇及未來出路的時候。這篇文章不是要比較任何醫院的PGY制度，單純要和大家分享關於PGY面試可能遇到的關卡——個案報告(case presentation)。
其實在PGY這關，真正會要求做個案報告的醫院算是少數，多數醫院都把面試的重點放在了解你個人的經歷、人格特質及生涯規劃等等，簡單來說就是「聊聊天」。雖然每間醫院都叫你放鬆聊天就好，但是我很懷疑到底有多少人可以在這樣攸關人生的抉擇時刻真正放輕鬆閒聊......。
就我個人微薄的經驗而言，有的醫院會事先在面試前就請你準備好幾個臨床個案，當場隨機抽問，而有的醫院則不會事先提醒，但當場問你有沒有印象深刻的個案。無論如何，先準備一兩個透徹了解的病人，仍是建議在面試前必做的功課。以下我就針對自己遇過要報個案的狀況，提醒學弟妹在準備個案時需要注意的面向。
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一、案例選擇
我認為這大概是報告順利的第一步，反過來說，也是失敗的主因。
當過至少兩年的實習醫學生，一定遇過非常多病人，其中印象深刻的大多是自己照顧過的，或是在值班時遇到比較特別或難處理的病人，如果能在這之中挑到適合的案例，準備起來相對比較容易（所以遇到特別的案例建議把病歷號留下來，方便日後追蹤）。
在挑選案例時，建議不要選太過單純、基本的疾病，也千萬不要選百年難得一見的罕病。前者的風險在於考官可能根本不知道要問什麼，同時也表現不出考生的程度，彷彿你平常只會處理這種病人；後者的風險在於要嘛遇到連聽都沒聽過這種病的考官，要嘛遇到這方面的專家，一開口就把你電得不要不要，無論如何都展現不出你的長才。
選一個有點特別、有點病情轉折的病人，引起考官的興趣。主要疾病最好是內、外科，頂多到婦、兒科的常見疾病，不建議選小科的病人，免得考官太過不熟悉，如果醫院請你事先準備三個病人，可以是一內、一外、一小科，到時候看他們要不要主動挑想聽的個案。像台北榮總就是如此，有些考官會從三個案例中挑一個請你報告，有些則會請你自己挑選，如果是後者當然就選自己最有把握發揮實力的那個病人。案例紀錄紙上中、英文不拘，要寫重點，不要長篇大論，考官只會在面試當下看它一眼，最好能馬上勾起他的好奇心。
這裡小提一下，去年我選的三個病人，個案記錄單上面都有寫病人的姓氏，例如黃OO、李OO和陳OO，結果考官挑了個案之後跟我說，「你報一下李先生的case吧！」幸好我有記得三個病人分別姓什麼，不然沒有講診斷我搞不好根本不知道哪個是哪個。一聽到姓氏我就立刻講出病人的年紀、症狀、診斷和處置，絲毫沒有遲疑，正好可以顯示自己對病人資訊的掌握度。
二、準備重點
既然選了個案，就務必把病人的就診過程，甚至幾個月後的預後都了解透徹，如果你朋友願意的話可以請他們幫忙抽問你問題，看有沒有任何細節是你一時答不上來的。在報告的時候，要掌握時間，一個病人從頭到尾報完我認為三分鐘差不多，除非考官要求一分鐘以內才講得更精簡。
報告要有邏輯、有時序，讓聽的人一聽就知道這個病人在做什麼，而不是前前後後把做過的處置全講一遍卻抓不到重點，其實就跟交班差不多。有點心機的考生甚至會預留一兩個有點關鍵的問題先不報，誘導考官發問，再好好發揮一番，不過這就是有點風險的準備方法了！
其中最重要的一點是，從這個病人當中「你學到什麼」。身為實習醫學生，考官希望聽到的絕對不是你在哪個領域非常權威，什麼樣的病人都難不倒你，重點是你能不能從照顧過的病人當中學到東西，讓你未來照顧病人時能表現得更好，平時在醫院的學習也是如此。因此，強烈建議考生先想想，這個病人的病情變化能不能提醒你，哪些關鍵是需要多加留意的，如果再來一次，有沒有哪個環節能做得更好，學長姐或老師的處置有沒有和你想的不一樣。
如果其中有疑惑的部分，你有沒有去問過老師，有沒有查過教科書或期刊論文，試圖找到答案，甚至回來映證在病人身上？如果有的話，更可以展現你身為醫學生的積極度，以及實證醫學的精神。
三、人文思考
在報個案的時候，相對於前面兩點，這點比較少被提到。但有時候從你對病人的照顧，可以觀察出你的人格特質，比如說這個病人有沒有涉及倫理議題，像是末期照護、安寧醫療、跨領域團隊、醫病共享決策及全人醫療等，別忘了這也是醫學教育當中越來越被重視的一環！如果能順便提到你在這個病人身上思考過的人文議題，也能展現你了解醫的不只是病，而是整個人。
如果你覺得這個病人在處理的時候有做得不夠好的地方，或是在倫理議題上有所爭議，你也能主動提到你的疑慮，但重點要放在你經過什麼樣的討論、反省，未來類似情況下會不會改變處置方式。「以病人為中心」絕對是從事醫療的核心精神，從這些討論當中也可以看出你有沒有這樣的態度，未來是不是個可造之材。
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最後提醒一下，面試需要臨機應變的能力，不要因為準備了十分鐘的內容，就堅持要把它講完，仔細聽考官的要求、觀察考官的暗示，隨時調整報個案的節奏和重點，盡量讓整個流程能顯得順暢而不尷尬。還有，考官有時候會附上一些條件，比如說「說個讓你最感動的經驗」、「有沒有在值班時遇到不會處理的個案」、「你印象中最特別的病人是誰」、「你說你最想走____科，那有沒有在這科遇到什麼印象深刻的病人」......等。
整體而言，我個人建議必須準備的個案有三種：最能發揮臨床感的個案、最深烙腦海的個案、值班時處理的個案，如果是同一個病人那更好，不管考官怎麼問，都可以報這個個案。如果你在當中發揮了鑑別診斷的能力，或是替病人找到什麼問題、做了什麼處置，都可以顯示你不只是在旁邊看戲的路障，而是真正能進入團隊的準醫師。
記住一件事：PGY要選的不只是念過很多書的人，更重要的是有熱情、願意學習、不畏辛勞的熱血青年，而且不會很難相處、容易耍雷。把握這些原則，大概都能輕鬆進到心目中的第一志願，也預祝各位apply順利！
